Смоленск ,
ул. Тухачевского, д. 2/31;
ул. Тухачевского, д. 10
тел 38-03-25
38-01-48
г. Смоленск, ул. Тухачевского д. 10
ул. Тухачевского д. 2/31
- Главная
- Справка для судей 086-1/у
Медицинское освидетельствование на должность судьи (форма № 086-1/У)
Освидетельствованию подлежат государственные (муниципальные) служащие, а также граждане, направленные на подтверждение годности и отсутствие заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи.
Общие положения:
Предварительное медицинское освидетельствование претендента оформляется справкой по форме 086-1/у, согласно действующему законодательству (Приказ Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2009 г. №984н).
Для прохождения освидетельствования необходимо:
- паспорт;
- ККФ (флюорография – 1 год);
- справка из наркологического диспансера;
- справка из психоневрологического диспансера;
- при необходимости - амбулаторная карта и результаты обследования.
Приложение
УТВЕРЖДЕНО
приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21.02.2002 г. N 61
Код формы по ОКУД __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 086-1/у
____________________________ Утверждена Минздравом России
(наименование учреждения) 21.02.2002 г. N 61
МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
претендента на должность судьи
от "__" _________ _____ г.
1. Выдана ______________________________________________________
(наименование и адрес учреждения, выдавшего
освидетельствование)
2. Наименование учреждения,
куда представляется освидетельствование _____________________
________________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество ______________________________________
4. Пол М/Ж 5. Дата рождения ______________________
6. Адрес местожительства _______________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. Врачебное заключение о профессиональной пригодности:
пригоден, непригоден (нужное подчеркнуть)
________________________________________________________________
(дается в соответствии с перечнем заболеваний, препятствующих
назначению на должность судьи, утвержденным решением Совета
судей Российской Федерации)
Подпись лица, заполнившего освидетельствование _________________
Подпись главного врача лечебно -
профилактического учреждения ___________________________________
Место печати
Формат А5
